<p>
     Меньшинства непропорционально страдают от последствий COVID-19, О чем свидетельствует почти в три раза более высокий уровень инфицирования и в один-два раза более высокий уровень смертности среди чернокожих, коренных народов и латиноамериканцев по сравнению с белыми.Хотя некоторые предполагают, что эти различия коренятся в генетических различиях между расовыми или этническими группами, они, скорее всего, являются результатом структурных неравенств. Группы меньшинств, как правило, живут в густонаселенных районах, имеют ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию и имеют более высокий уровень сопутствующих заболеваний, среди прочих факторов, которые подвергают их большему риску заражения. Хотя долгосрочные эффекты COVID-19 на функцию легких еще предстоит исследовать, мы прогнозируем, что расовые различия возникнут. Неравенство в выздоровлении, вероятно, зависит от предвзятых представлений о расовых различиях в американской медицине.2 в частности, мы выражаем озабоченность по поводу расовых предубеждений, встроенных в инструменты, используемые для измерения легочной дисфункции, поскольку они потенциально могут усугубить эти различия по мере выздоровления пациентов из числа меньшинств после COVID-19.
</p>
<p>
     Наибольшую озабоченность вызывает спирометр—прибор, используемый для измерения объема воздуха, который может быть выдохнут после глубокого вдоха. Спирометры обычно не используются, когда COVID-19 наиболее заразен, но используются для измерения функции легких во время выздоровления.3 Спирометры используют расовую коррекцию или так называемую этническую коррекцию, которая предполагает на 10-15% меньшую емкость легких для чернокожих пациентов и на 4-6% меньшую емкость легких для азиатских пациентов по сравнению с их белыми коллегами.4.для пациентов смешанной расы нет рутинной коррекции. Эти поправки автоматически применяются на выходе спирометрии (в процентах от прогнозируемых значений), причем многие врачи не знают об этой корректировке.
</p>
<p>
     Представление о том, что черные легкие по своей сути являются низшими, восходит к 1785 году, когда президент США Томас Джефферсон описал “разницу в строении легочного аппарата” между рабами и белыми американцами.Столетие спустя американский врач и рабовладелец Сэмюэл Картрайт определил 20% - ную разницу в объеме легких между черными и белыми людьми, установив расу как важный фактор, влияющий на функцию легких. В эру евгеники 1920-х годов расовые различия были включены в клинические справочники, в то время как профессиональные последствия и другие социальные условия игнорировались.5 в 1999 году исследование с использованием национального обследования здоровья и питания установило современные расовые и этнические стандарты, на которых в настоящее время основаны корректирующие коэффициенты.Они отметили различия в объеме легких между мексиканскими американцами, чернокожими и белыми, потенциально связанные с телосложением. После этого исследования, в дополнение к корректировке по возрасту, полу и росту, расовая корректировка была обычно встроена в программное обеспечение современных спирометров, исходя из предположения о врожденных биологических различиях.
</p>
<p>
     Во время пандемии COVID-19 эти расовые изменения потенциально могут привести к тому, что клиницисты пропустят важные диагнозы. Например, рестриктивная вентиляторная дисфункция становится проблемой у пациентов с COVID-19, проявляющейся по крайней мере в течение 2 недель после выписки из больницы.7 на этот дефект указывает спирометрическая мера форсированной жизненной емкости—общее количество воздуха, которое может быть вытеснено из общей емкости легких-ниже нижних пределов нормы для соответствующей контрольной популяции.8 клиницисты могут пропустить этот диагноз, если более низкие показатели емкости легких считаются нормальными для меньшинств. Кроме того, спирометры используются для определения тяжести вентиляционных дефектов с измерением объема форсированного выдоха–количества воздуха, выдыхаемого в течение первых 1 с форсированного выдоха. Эти меры могут повлиять на планы лечения—например, для пациентов с легочным фиброзом, вызванным пневмонией, вызванной COVID-19, может потребоваться легочная реабилитация, включая дыхательные упражнения и постоянный мониторинг функции легких. Эти методы лечения могут не проводиться, если расовая адаптация приводит к ошибочному диагнозу. Это понятие вызывает особую озабоченность, учитывая, что чернокожие пациенты уже реже, чем белые, направляются на легочную реабилитацию, несмотря на более частые госпитализации, связанные с легочными заболеваниями. 9
</p>
<p>
     Мы настоятельно призываем медицинских работников помнить о расовых различиях, которые могут усугубиться при использовании расовых коррекций в спирометрии, особенно во время пандемии, затрагивающей дыхательную функцию. В настоящее время не известно ни одного крупного генетического локуса, изменяющегося в зависимости от расы, который мог бы объяснить расовые различия в функции легких; однако пропорции тела, социально-экономический статус и профессиональные опасности явно влияют на способность.10 эти факторы следует измерять непосредственно, а не использовать расу в качестве грубого прокси. Расовая коррекция, вероятно, искажает клинические отчеты о выздоровлении COVID-19, тяжесть повреждения легких и последующие планы восстановительного лечения. Кроме того, расовая коррекция усиливает предположения о врожденных биологических различиях между расами, что является распространенной проблемой в медицинской практике.2 в целом мы поощряем дальнейшие исследования конкретных факторов, влияющих на емкость легких, и выражаем озабоченность по поводу рутинного использования расовых коррекций в спирометрии, особенно при оценке выздоровления COVID-19.
</p>
<p>
     AM сообщает о финансировании со стороны национальных институтов здравоохранения; доходе от Мерка и Ливановой для медицинского образования; и ResMed предоставил благотворительный грант Калифорнийскому Университету Сан-Диего, все это за пределами представленной работы. Все остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Мы благодарим членов лаборатории за полезные отзывы в пересмотре данного комментария.
</p>
<p>
     Оригинал: <a href="https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30571-3/fulltext" target="_blank">https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30571-3/fulltext</a>
</p>