КЛАССИФИКАЦИЯ DISSECT

Цель этой классификации — создать систему координат, облегчающую учет ключевых аспектов РА, оказывающих влияние на выбор современного метода лечения. Классификация DISSECT дополняет традиционные классификацию DеВакеу и Стендфордскую классификацию важными анатомическими особенностями и ключевыми клиническими проявлениями с учетом данных современных методов визуализации, которые влияют на выбор метода лечения. Кроме того, классификацию DISSECT можно использовать для стандартизации морфологических и патофизиологических параметров, которые применяют для описания результатов лечения.

Разделение на категории основано на определении 6 факторов:

- длительность расслоения (D, duration);
- локализация первичной фенестрации (I, intimal tear);
- максимальный диаметр расслоенной аорты (S, size);
- область распространения расслоения (SE, segment of extantion);
- осложнения расслоения (C, complication);
- тромбоз ложного просвета (Т, thrombus).

Длительность расслоения

Длительность РА — это время, прошедшее с момента появления первых симптомов:

- острое РА — менее 2 нед;
- подострое РА — от 2 нед до 3 мес;
- хроническое РА — более 3 мес.

Длительность РА важна для прогнозирования, лечения и оценки эффективности лечения. Исход при остром расслоении восходящей аорты и медикаментозной терапии неутешительный: около 60% пациентов умирают в ранние сроки из-за осложнений, но исход при остром расслоении нисходящей грудной аорты не такой катастрофический: первичная госпитальная летальность составляет около 13%.

Естественное течение хронического РА относительно благоприятно по сравнению с течением острого РА. Небольшое количество угрожающих жизни осложнений хронического РА влияет на подход к лечению: экстренные операции при хроническом расслоении выполняют реже, чем при остром. В недавних публикациях указано, что летальность и частота осложнений после эндоваскулярного лечения хронического РА типа В ниже, чем после вмешательства по поводу острого РА типа В.

Хронический характер расслоения также влияет на выраженность ремоделирования аорты после эндоваскулярного вмешательства, что более значимо для пациентов с острым РА. Есть данные, что ремоделирование аорты ассоциируется с более высокой выживаемостью в среднесрочном периоде, а сохраняющаяся перфузия ложного просвета — с прогрессированием заболевания.

Эндоваскулярное лечение острого РА приводит к быстрому раскрытию истинного просвета и уменьшению размера ложного просвета. Эндоваскулярное лечение хронического расслоения может способствовать тромбозу ложного просвета на уровне имплантированного устройства, но сильно не влияет на размеры истинного и ложного просветов. Положительное ремоделирование аорты наблюдается у пациентов c острым РА после TEVAR, после которого значительно уменьшается размер (и объем) ложного просвета и увеличивается размер (и объем) истинного просвета. Это приводит к редкому возникновению эндоликов или дистальных реканализаций ложного просвета и, как следствие, меньшему количеству повторных вмешательств.

При хроническом РА наблюдается более вариабельное ремоделирование после TEVAR. Обнаружено, что более плотный, стабильный лоскут со множеством фенестраций, который обычно формируется в хронической стадии, делает аорту менее подверженной ремоделированию, чем при остром РА. У пациентов с хроническим РА выявляется широкий диапазон частоты (38—91,3%) полного тромбоза ложного просвета после установки стент-графта.